Sobota 17. května 2025, svátek má Aneta
  • Premium

    Získejte všechny články
    jen za 99 Kč/měsíc

  • schránka
  • Přihlásit Můj účet

První český ryze internetový deník. Založeno 23. dubna 1996

ZDRAVOTNICTVÍ: Role nelékařů

diskuse (76)
Lze přenést zodpovědnost za zdraví na nelékařské profese?

Impulsem k tomuto článku je nedávná úvaha publicisty zabývajícího se dlouhodobě zdravotnictvím. Její téma však není podstatné - zaujal mne dílčí, mimochodem vyjádřený, „samozřejmý“ názor: „Celkový zdravotní obraz pacienta zná jen jeho lékař“ a „přenesení odpovědnosti za zdraví člověka z lékaře na lékárníka zavání zločinem“.

Autor vyjádřil jeden z „neměnných postulátů“ českého zdravotnického povědomí odborného i laického. Je možné, že jde o názor omezující flexibilitu, účinnost, účelnost i vstřícnost zdravotnického systému, navíc i s negativním obecným kontextem?

Český přístup je monopolně doktorocentrický. Váže odbornou zdravotní péči primárně na lékaře a výkon lékařské profese na zdravotnická zařízení. Lékař je chápán jako záruka vědecké odbornosti a „kvality“ a vazba na zdravotnické zařízení jako prevence poklesle podomního podbízení služeb (návštěvní služba „z ordinace“ do domácnosti klienta je pochopitelně možná) - mimo tento rámec domněle hrozí úpadek, rozlévá se doplňková péče pomocných profesí, ba zuří šarlatánství. Jenže ...

Jenže současně může být ve hře nadutost, cechovní monopolizace, konzervace historických stavovských privilegií – možná zkostnatělých a již nepřiměřených, obecná tendence k centralizaci moci.

Jako historická analogie může sloužit po staletí trvající despekt akademických lékařů k chirurgům. Ještě v 19. století bylo možno obdobně brojit, že „celkový zdravotní obraz pacienta zná jen jeho lékař a přenesení odpovědnosti za zdraví člověka z lékaře na chirurga zavání zločinem“.

Analogií z oblasti monopolizace služeb a příjmů za ně je zase lítý boj, který vedli ve 20. století v USA lékaři proti údajně šarlatánským chiropraktikům, tedy fyzioterapeutům. Spolupráce s nimi byla zapovězena; porušení trestal stavovský zákaz praxe ---.Dnes se nepochybuje, že lékařskou vědou tehdy podporované a nadměrně prováděné operace páteřních plotének často uškodily (o neúčelnosti nehovoře). Šlo o tvrdý konkurenční boj, který nakonec řešily nejvyšší soudní a správní instance.

I když výsledky funkčního přístupu fyzioterapeutů (včetně jejich pomoci vrcholovým sportovcům) dnes hovoří přesvědčivě, akademičtí lékaři zhusta stále kontrolují rentgeny i jinak „u bolavých zad“ morfologický stav tkání, zda by přeci jen nebylo vhodné někde seknout, říznout, cosi infundovat a považují to za nadřazené fyzioterapii.

Doktor je ale synonymem vyšší kvality především tam, kde je nedostatkovým zbožím a ostatní zdravotníci jsou opravdu méně kvalifikovanou levnou náhradou. Naopak kvalitně (což nemusí být bohužel systémová samozřejmost) vysokoškolsky vzdělaní odborníci v ošetřovatelství, fyzioterapii, ergoterapii, psychoterapii, farmacii ... lékaře ve své problematice překonávají.

Týmová práce dnes z lékařského hlediska není jen o umění „velet různorodému houfu“, ale také o umění sdílet kompetence - s jinými lékaři i s nelékařskými odborníky. Ostatně jde o úlevu v záležitostech, kterým lékař moc nerozumí a které ho tedy ani nebaví. Jen ta pozice systémové nadřazenosti drhne.

Optimalizace souhry a kompetencí mezi zdravotnickými profesemi i mezi zdravotníky a pečujícími laiky dnes představuje jednu z priorit rozvoje zdravotnického systému - jeho účelnosti, flexibility, pacientské vstřícnosti i odbornosti (kvality, účinnosti) mimo okruh „doktorských preferencí“.

Zárukou bezpečnosti a prospěchu pacientů není „hochnóbl tituláž“ a cechovní příslušnost zdravotníků, ale jejich skutečná dovednost a zodpovědnost. Jenže to vyžaduje účinnou kontrolní činnost jako garanci kvality a detektor zneužití prostředků i kompetencí. Jenže kontrola se snadněji provádí papírově „z tepla kanceláří“ dle formálních parametrů včetně alibistického, „to je v pořádku, o tom rozhodl lékař“.

Pokud bychom akceptovali, že čeští nelékaři na vyšší kompetence „nemají“ znalostně či osobnostně, byla by chyba v systému jejich výchovy: „nejsou schopni převzít kompetence, protože nejsou k jejich převzetí vychováváni, takže je nemají, takže k nim nejsou vychováváni, takže je nejsou schopni převzít ...“

Potenciál kvalitně vzdělaných a kompetencemi nadaných nelékařů je obrovský, i když „nebudou znát celkový zdravotní obraz pacienta“ jako jeho praktický lékař (ostatně se v tom nijak neliší od lékařů-specialistů dbalých „svého“ orgánu či výkonu). Takže ani „přenesení odpovědnosti zakonkrétní aspekty zdraví člověka z lékaře nezavání zločinem“ – ba naopak. Škoda, že v prosazení neparametrických změn zatím nepomohou – ke své škodě - ani ekonomové, zaboření do parametrických kalkulací, ani pacienti, kteří nevědí, co je možné, a souhlasí s tím, že vědět nepotřebují, neboť se do organizování lékařské magie plést nemají.

Jde o zásadní střet dvou modelů. V prvním jsou v zásadě lékárníci „nádeníky pro míchání lektvarů z určených složek, pro podávání a prodávání určených krabiček“, zdravotní sestry jsou „nádenicemi k mytí, přebalování, odbírání a rozdávání“, fyzioterapeuté jsou „nádeníky v rozhýbávání a provázení“ atd. Ve druhém modelu jsou všichni kreativními odborníky s primární zodpovědností za své pacienty.

První pojetí svádí ke snižování vzdělanostní úrovně a šetření mzdovými náklady na pomocné práce. Druhé pojetí zkvalitňuje dle zahraničních zkušeností služby o značný počet pacientů, klade nároky na zodpovědnost, vede k osobnostnímu růstu a sebehodnocení.

V tom spočívá i zakotvení přístupu ke zdravotnickým kompetencím do nejobecnější sociální problematiky: buď „nádenická“ společnost rozsáhle zbavená břemene zodpovědnosti, přenesené na malé skupiny, nebo společnost zodpovědných občanů schopných a žádajících přejímat kompetence, nést riziko, koordinovat vzájemně své činnosti.

Nejde o zpochybnění přirozeného rozvrstvení společnosti či její přirozené elity, nýbrž o zvažování možnosti jak napomáhat zvyšování sociálního kapitálu a postojů především tzv. střední třídy, tlačené u nás do „nádenických“ pozic.

Budou-li se lidé, kteří rozhodují či vytvářejí obecné povědomí o zdravotnických službách, automaticky domnívat, že „přenesení odpovědnosti za zdraví člověka z lékaře na jiné profese zavání zločinem“, budeme se točit v začarovaném kruhu.

Ivo Fencl
17. 5. 2025

Krásnými časy se míní roky 1880-1912.

Jan Kovanic
17. 5. 2025

Novotný má teď svou vlastní huť v Novém Boru.

Lika
17. 5. 2025

Zmrzlý kalendář

Gustav Sitař
17. 5. 2025

Nemálo Američanů vnímá situaci v USA jako souboj.

Aston Ondřej Neff
14. 5. 2025

Chystaná smlouva s Korejci mohla být nepopiratelný úspěch

Aston Ondřej Neff
15. 5. 2025

O co jde vládní sestavě v předvolební kampani?

Aston Ondřej Neff
16. 5. 2025

V tomto světě je možné všechno.

Úpadek německého hospodářství je zjevný každému.

Benjamin Kuras
14. 5. 2025

Amerika ji za to peskuje, Evropa jí za peskování nadává.

Josef Kopecký
17. 5. 2025

Hnutí Starostové a nezávislí si na celostátním sněmu v Praze zvolí vedení. Zároveň STAN představí...

Lidovky.cz, ČTK
17. 5. 2025

Bývalá velvyslankyně Spojených států na Ukrajině Bridget Brinková v pátek ostře napadla prezidenta...

Zbyněk Petráček
17. 5. 2025

Parlament jasnou většinou zvrátil rozhodnutí, že Belgie „vystoupí z atomu“. Tak to hlasování...

VJ Václav Janouš, lupr Lucie Procházková, svm Matěj Svěrák
16. 5. 2025

V nemocnici v Táboře na jihu Čech v pátek hospitalizovali pacienta, u kterého se večer objevily...

Lidovky.cz
9. 5. 2025

Čeští hokejisté obhajují na mistrovství světa zlaté medaile. Přímo z dějiště šampionátu v dánském...

Vyhledávání

TIRÁŽ NEVIDITELNÉHO PSA

Toto je DENÍK. Do sítě jde obvykle nejpozději do 8.00 hod. aktuálního dne. Pokud zaspím, opiji se, zešílím nebo se zastřelím, patřičně na to upozorním - neboť jen v takovém případě vyjde Pes jindy, eventuálně nikdy. Šéfredaktor Ondřej Neff (nickname Aston). Příspěvky laskavě posílejte na adresu redakce.

ondrejneff@gmail.com

Rubriku Zvířetník vede Lika.

zviretnik.lika@gmail.com

HYENA

Tradiční verze Neviditelného psa. Sestává ze sekce Stručně a z článků Ondřeje Neffa - Politický cirkus a Jak život jde. Vychází od pondělka do pátku.

https://www.hyena.cz